医保基金事关千家万户切身利益，是民生领域正风肃纪的重要阵地。今年以来，新密市纪委监委坚持“查改治”一体推进，聚焦责任落实、数字监管、惩治腐败、机制建设四大重点，以精准监督推动医保基金领域治理提质增效。

在压实监管责任方面，市纪委监委把医保基金安全摆在民生保障突出位置，督促推动八部门联合出台攻坚实施方案，厘清各部门监管权责。针对基层监管力量不足、监管点位分散的实际，督促医保部门组建两支专职稽查专班，落实划片包干、任务到岗、责任到人。同时，聚焦生育津贴、手工报销等高风险业务，督促深挖内控风险隐患，推动定点医药机构主动自查自纠，形成内外协同、齐抓共管的监管格局。

在运用数字手段方面，市纪委监委立足基层人少机构多的客观实际，督促以数字化手段破解监管覆盖难题。推动全市357家定点医疗机构全部接入智能审核事前提醒系统，28家医疗机构实现智能场景监控全覆盖，累计远程查房11507人次，智能审核拒付违规费用220.42万元。推动监管关口前移，由事后追责向事前预警、事中纠偏转变，对隐蔽变异的欺诈骗保行为形成有力拦截和震慑。

在惩治腐败问题方面，市纪委监委聚焦定点医疗机构虚假住院、过度诊疗、串换药品等突出问题，督促在全市定点医药机构全面张贴问题线索征集公告，畅通群众监督渠道，广泛收集问题线索。紧盯医保资金拨付、费用结算、药品耗材采购等关键环节，严查快办欺诈骗保、截留挪用、利益输送等违纪违法问题。同时，坚持一案一剖析、一案一警示，督促出台7项基金监管配套制度，全面筑牢医保基金安全防线。

在构建长效机制方面，市纪委监委坚持一手抓打击整治、一手抓民生保障，督促医保部门杜绝“重查处、轻服务”的片面倾向，提档升级“10分钟医保服务圈”，闭环处置群众信访诉求，做到整治有力度、民生有温度。推动创新推行定点医药机构红黄蓝风险分级、医保医师“驾照式”积分管理，对369人次违规医师药师记分惩戒，彻底改变以往“大水漫灌”式粗放检查模式，实现精准监管、靶向治理。（新密市纪委监委）